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成年人全身麻醉气管插管术后咽喉痛防治的研究进展

来源:本站原创 发布时间:2019-08-10

  作家:华中科技大学从属同济病院麻醉科(张晓敏、杨宁、徐卉);武汉大学百姓病院麻醉科(彭雅雯);武汉大学中南病院麻醉科(黄英)

  维持气道流通对围手术期患者诟谇常首要的麻醉统造重点之一,气管内插管是全身麻醉最常见的操作之一。气管插管保障了气道安笑,而且也许知足正压死板通气要求,减幼了误吸危机。然而,全身麻醉气管插管术能够导致一系列并发症,除牙齿毁伤以表,最常见的气道并发症即是术后咽喉痛(postoperative sore throat,POST)。

  POST是指术后口干、咽喉痛楚、吞咽时无力和痛楚并随同咳嗽和声响低重。气管插管被以为是POST产生最要紧的原故,产生率为21%一65%。正在气管插管的成年人中,性别、年岁、抽烟史、肺部疾病史、麻醉光阴、拔管时操作力度等都是产生POST的高紧急身分。另表,未操纵肌肉宽容剂插管、插双腔气管导管或套囊压力过大亦会增长产生POST的危机。

  正在群多半病例中,POST能够不干扰,患者可白行复原,可是亦有少个人患者会持久受到POST的影响。正在科学进取的这日,治理患者的病痛仍然不再是咱们医疗办事家的独一对象,抬高患者舒畅度是新的时期央求。“舒畅化医疗”指患者正在就医全历程中感觉到愉悦、无悲伤和无惧怕的一种新的医疗成长形式。固然有个人麻醉医师以为POST并发症并不很首要,但POST是评估术后质料的首要目标之一,低落POST的产生率对付抬高麻醉医师围手术期的统造质料以及抬高患者围手术期的安笑性和舒畅度都拥有首要的意旨。本文综述了目前防治全身麻醉气管插管后咽喉痛的药物疗养和非药物疗养两方面的磋议发展,以期为低落POST的产生率,抬高患者舒畅度和满足度供给参考。

  有文件报道能够用经典药物干扰来省略POST,囊括限造、激素等旧引。术前操纵少少非经典范药物也能够省略POST呈现(如甘草、泛醇、镁剂、甘菊蓝等)。

  利多卡因是注意POST最常用的药物之一,操纵体例多种多样,相应的浓度也不尽不异[如气管导管套囊内注入利多卡因(2%~10%),导管表涂利多卡因乳膏(4%),静脉打针利多卡因(1.0一1.5 mg/kg)或者动作喷雾操纵(4%一10%)。Tanaka等Cochrane编造评判纳入19项磋议l 940例患者,结果显示对付此中16项磋议的1 774例患者而言限造或者全身操纵利多卡因均能够减轻POST,可是这个人材料证据品级并不高;此中两项磋议(320例患者)显示操纵利多卡因对咽喉痛无分明改正,此中6项磋议(611例患者)通过利多卡因疗养POST水准减轻。固然这项磋议的结果是利多卡因能够减轻POST,但要谨慎对待磋议结果。

  利多卡因有区其它给方剂式,如插管之前将利多卡因直接滴正在声门上能减轻POST的产生和首要水准,而套囊内注入利多卡因不管是对减轻咳嗽照旧减轻POST首要水准均无分明效益。Lam磋议显示不管碱化的还诟谇碱化的利多卡因通过套囊给药均能够减轻POST,并且碱化的利多卡因通过套囊给药比起非碱化的效能更好。正在6 h内碱化利多卡因通过套囊的扩散速率诟谇碱化的60倍,是以,幼剂量碱化利多卡因(40 mg)即可供给优裕的疗养感化,为抵达不异的疗养效益,须要大剂量非碱化利多卡因(200。500 mg)。

  Souissi等磋议表明扩散速度与套囊内利多卡因的剂量闭连。是以,利多卡因用于注意POST的感化恐怕会受磋议质料、药物浓度、给药途径、麻醉历程中套囊统造、纳人人数和结果的照料类型的影响,闭于此方面的磋议还需进一步完整闭连数据。

  人们广大以为POST是因为气管插管或者拔管时黏膜毁伤惹起炎症反映的历程。甾体类药物的操纵能校正受损构造炎症反映历程,由此爆发的抗炎历程囊括:禁止炎症细胞增殖和迁徙,通过不变细胞膜的完全性禁止炎症因子的开释,而且还能禁止成纤维细胞的增殖。

  区其它甾体类药物能够通过多种体例阐述感化,囊括:静脉打针地塞米松,导管或者套囊表涂抹曲安西龙,术前吸入氟替卡松或者布地奈德,均可低落POST的产生率,减轻首要水准等。操纵最多的是地塞米松,已有Meta领悟报道静脉打针大于0.1 mg/kg的地塞米松能够省略术后24 h内喉痛的产生。给方剂式可连接药物血浆半衰期的给方剂式,使药物正在适当的光阴阐述感化,注意黏膜水肿,从而低落POST的产生率。是以,甾体类抗炎药正在全身麻醉气管插管后的患者中操纵可有用低落POST的产生率。

  非甾体类抗炎药物品种繁多,目前磋议最多的非甾体类抗炎药是盐酸苄达明,此药正在美国操纵较多,它拥有限造抗炎、限造麻醉和抗菌的感化。药理感化机造是通过禁止前线腺素编造阐述抗炎感化。盐酸苄达明可用于注意辐射诱导的黏膜毁伤和疗养首要的口腔疾病。已有Meta领悟报道:22.5 mg的漱口水和2.16 mg或75 mg的口腔喷雾均能够低落POST产生率,是以无论是把盐酸苄达明喷涂到气管导管上照旧直接喷涂到咽喉部或者用盐酸苄达明配造的溶液漱口均能够减轻POST的产生,且药物剂量越高,减轻POST效益越分明。

  Mekhemar等的磋议显示比拟5%或10%的利多卡因乳膏,盐酸苄达明乳膏能更有用地减轻POST。Kuriyama等的Meta领悟显示,盐酸苄达明比利多卡因能更有用地减轻POST首要水准,低落其产生率(相对危机率为0.18,置信区间为0.07—0.43)。虽经口腔给药时限造药物浓度较高,可是药物吸取较少,正在阴道和直肠药物检出浓度较低,大大低落了药物的全身副感化。然而,盐酸苄达明会形成限造刺激(如患者会呈现麻痹感和烧灼感或者是限造针刺感等),倘使正在诱导前予以盐酸苄达明漱口或者喷涂,患者会难以接纳,是以将药物喷涂于导管套囊比直接喷涂于口腔咽喉部尤其适当舒畅化医疗的理念。

  VanDaele等磋议200 mg塞来昔布术前操纵可省略POST的产生率,并明显省略围手术期其他镇痛药物(如阿片类药物、对乙酰氨基酚等)的操纵。静脉打针双氯芬酸钠、双氯芬酸依泊胺贴剂,经皮酮洛芬、酮咯酸氨丁三醇喷雾,用浸透替诺昔康的纱布填塞咽喉部,静脉打针帕瑞昔布钠等,均可省略POST的产生。是以,操纵非甾体类抗炎时应选取相宜的措施途径,避免限造刺激感化,均可低落POST产生率。

  甘草是一味首要的中药材,从甘草属植物中提取,要紧活性因素囊括甘草甘、甘草酸等,拥有抗炎抗过敏、中枢和表周镇咳、激动溃疡愈合等效能。已有磋议将0.5 g甘草配造成30 ml溶液,让患者正在麻醉诱导前5 min漱口,能够减轻术后4 h内的喉痛,到24 h时侦察,药物感化效益磨灭,测验组和比较组喉痛产生率划一。Gupta等的磋议将97 mg甘草于诱导前30 min予以患者,可减轻POST产生率。

  Honarmand等磋议将区别剂量的甘草(0.25、0.5、1.0 g)配造成30 ml溶液于诱导前5 min予以患者漱口30 s,结果3种剂量的甘草均可省略POST的产生,并且比起低剂量的甘草,1.0 g甘草漱口效益最好。镁剂是NMDA受体拮抗剂,NMDA受体不单存正在于中枢,也存正在于表周,是以恐怕禁止由表周加害性感觉器惹起的中枢敏化,也有恐怕禁止炎症感动表周NMDA受体。静脉硫酸镁可减轻POST。

  Borazan等磋议术前30 rain吸入柠檬酸镁剂正在术后2 h或者4 h均可减轻咽喉痛,术后24 h时减轻POST效益不分明。Teymourian等对比0.5 mg/kg漱口液和20 mg/kg硫酸镁漱口液,术前15 min操纵可有用省略POST产生。Chattopadhyay等对比325 mg阿司匹林漱口水和20 mg/kg硫酸镁漱口液,发明术前硫酸镁漱口液分明低落了POST产生率和首要水准,越发是术后早期(术后0、2、4 h),对日间手术全身麻醉患者没有不良影响。

  Yadav等磋议患者诱导前等渗雾化15 min,吸入3 ml(225 mg)硫酸镁或者3 ml心理盐水的区别,发明术后4 h硫酸镁组和心理盐水组分歧存正在统计学意旨,硫酸镁组明显低落了POST的产生率。镁剂操纵措施要紧是雾化吸入或者漱口,剂量尚无联合法式,正在临床的操纵有待进一步磋议。

  气道毁伤恐怕呈现正在气道统造的各个历程(如拔管、口腔吸引和导管地方的调理)。非药物措施最首要的是熟练的气管插管操作,避免暴力操作。除此以表,闭连磋议还囊括套囊压力、多次插管、气管导管型号的选取等。

  套囊压力和POST干系亲密,压力过大会直接毁伤气道黏膜或省略黏膜血供,彭婷等幢副磋议影响甲状腺手术患者术后咽喉部干痛的闭连身分,发明甲状腺手术患者咽干痛的产生恐怕与手术操作导致气管导管的套囊压力增高闭连。Lakhe和SharmaⅢ。磋议显示,腹腔镜胆囊切除术中术后气道并发症的增长与气管导管套囊压力闭连,撑持套囊压力20~30 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)省略POST的产生,其监测纯粹、无创、有用,是以引荐操纵套囊压力监测。

  围手术期患者手术体位的变化将导致套囊压力的变化,越发是神经表科手术患者由平卧位变为俯卧位时,是以正在实现患者的最终定位后,必需检讨套囊压力,并调理到原则的局部,以造止黏膜灌注省略,导致压力性坏死和神经麻木或密封不足惹起漏气。是以,加紧术中套囊压力的监测能够低落POST的产生率,可减轻患者术后不适感,改正患者愈后。

  管芯动作插管的辅帮器械,倘使质地较硬或者操纵欠妥,会增长POST的产生。管芯弯曲的角度和材质方面均可影响POST产生。Jeon等磋议发明硬质管芯和镊子指挥气管导管换取管芯辅帮插管时,气管导管换取管芯组POST产生率较低。倘使铲除管芯的力度加大,会形成咽喉部毁伤,咽喉痛产生率也会增高。Kusunoki等的磋议创议正在管芯上涂润滑剂,操纵直径较幼的管芯并温柔铲除管芯来省略POST的产生。是以,正在实行插管拔管等麻醉操作时,不单央求作为温柔,避免暴力惹起毁伤,管芯的选取和预备也该当惹起闭心。

  气管导管的型号巨细以及质地等均可影响POST的产生。正在不影响通气的环境下,选取较幼型号的气管导管能够低落POST的产生率。加热软化气管导管能够省略经鼻气管插管时对鼻黏膜的毁伤以及由此导致的鼻出血。是以,Seo等通过对比加热软化的双腔气管导管(double-lumenendotracheal tube,DLT)以及室温下的DLT对POST的影响,发明加热软化气管导管能够省略POST的产生和声带的毁伤。可是,软化后的DLT恐怕低落插管得胜率,增长辅帮插监器械的操纵,是以,这种措施的临床操纵有待更多的临床磋议和文件增援。

  吕晓红等侦察DLT塑型对插管得胜率及术后声响低重、咽喉痛的影响,发明“J”状DLT塑型插管得胜率高、刺激幼,可低落患者术后声响低重、咽喉痛产生率,拥有必然的临床引申意旨。是以,气管导管的塑形正在不影响或者可抬高插管得胜率的要求下,能够低落POST的产生率。

  POST是常见的术后并发症,拥有必然的自限性,可是阻挠怠忽。咱们能够通过各样药物或者诟谇药物的措施来低落POST的产生率,抬高患者满足度,抬高医疗办事质料。本文提到了合理操纵利多卡因、甾体类药物、非甾体类抗炎药物、甘草和镁剂等药物均可低落POST的产生率。通过选取型号较幼的气管导管,加热软化气管导管,监测气管套囊的压力,合理操纵管芯,避免暴力操作等也可省略POST的产生。相闭POST的注意,须要更多的偏重和临床磋议,来进一步完整麻醉统造。

  由来:张晓敏,杨宁,彭雅雯, 等.成年人全身麻醉气管插管术后咽喉痛防治的磋议发展[J].国际麻醉学与苏醒杂志,2018,39(9):900-904.


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